Контакт-центр: 8 495 620-81-01
Платные услуги: 8 495 620-81-03
Стоматология: 8 495 620-81-02
Косметология: 8 499 241-05-16

Вместо истории болезни создаем карту здоровья

С уверенностью можно сказать, что для любого пациента поликлиника начинается с кабинета терапевта. А история кремлевской медицины начиналась с маленькой амбулаторной службы из 5 человек, которая — в начале ХХ века — располагалась на территории Кремля.
Кремлевская поликлиника стала самостоятельным учреждением в 1925 году, в ней уже работало 20 врачей разных специальностей, после чего началось ее стремительное развитие. Место терапевтической службы в истории развития Поликлиники всегда было ключевым: достаточно сказать, что в 1945 году в ее структуре среди 22 медицинских отделений 5 являлись терапевтическими, включая диспансерное отделение и помощь на дому.

Сегодня в Поликлинике действуют восемь терапевтических отделений, в которых работают в общей сложности более 55 врачей.

О том, как служба развивается сегодня, и какое же все-таки значение имеет терапевт в медицинском учреждении, мы поговорили с заместителем главного врача по медицинской части Натальей Александровной Волковой, заведующей V терапевтическим отделением к.м.н. Людмилой Ивановной Мингалевой и заведующей VI терапевтическим отделением к.м.н. Натальей Николаевной Кравцовой.

Почему в амбулаторных учреждениях терапевт считается «основным» врачом?

Волкова Н. А.: Потому что терапевтическая служба является основой всего: от того, как она работает, зависит результат функционирования любого амбулаторно-поликлинического учреждения. Лечащие врачи-терапевты отвечают за все, что происходит с пациентом в Поликлинике, так у нас всегда было принято, и это правильно. Вот почему терапевт — это первичное звено Поликлиники.

Однако в представлении обывателя бытует образ терапевта как врача, который только «выписывает бумажки-направления»...

Волкова Н. А.: Такой образ, действительно, существует. Но с тем, как должен работать терапевт, он не имеет ничего общего. На самом деле терапевт — это тот врач, который первым узнает о проблеме со здоровьем пациента. И он должен разобраться, насколько она серьезна, принять правильное и быстрое решение о необходимости экстренного вмешательства, разработать план обследования, назначить лечение, а в дальнейшем — наметить индивидуальную программу профилактики. Любая патология, выявленная у пациента в любом отделении, в итоге направляется к терапевту — по крайней мере, так организована работа у нас в Поликлинике. Повторюсь — ответственность за здоровье пациента несет участковый врач.

Значит, сами терапевты Поликлиники тоже чем-то отличаются?

Волкова Н. А.: Разумеется. Во-первых, уровнем профессиональной подготовки, всесторонней эрудицией по широкому кругу медицинских специальностей, а также психологическим типом личности, который определяется в результате психологического тестирования при приеме на работу.

Во- вторых, постоянным обновлением своих знаний. В настоящее время в медицинском сообществе обсуждается вопрос организации непрерывного обучения врачей первичного звена, а мы давно это делаем! Еженедельно проводятся методические занятия, клинические разборы, лекции, клинико-анатомические конференции, консилиумы с ведущими специалистами страны, и все это — в стенах нашей Поликлиники.

Кроме этого мы направляем врачей для участия в конгрессах и конференциях, как всероссийских, так и международных. Традиционно в Поликлинике приветствуются занятия врачей научной работой (сегодня в Поликлинике ведут прием 18 докторов медицинских наук и 70 кандидатов медицинских наук — прим. ред.)

В-третьих, для передачи наших традиций пришедшим в Поликлинику молодым специалистам в терапевтической службе действует институт наставничества, помогающий им быстро интегрироваться в систему ценностей кремлевской медицины. Через год работы на участке на совещании заведующих терапевтическими отделениями принято заслушивать отчет врача о его работе.

В-четвертых, знания врача еще не знак равенства с определением «хороший врач». Очень важен психологический контакт, умение найти такие слова, чтобы пациент ушел с уверенностью, что нашел союзника в борьбе со своим недугом, чтобы пациент знал — здесь его выслушают и помогут.

Важно сотрудничество умного врача и умного пациента. Современный пациент желает, чтобы с ним обращались как с личностью, способной самостоятельно сделать разумный выбор на основе достаточного объема информации, и надо суметь ему эту информацию преподнести.

К счастью, в нашей Поликлинике врач имеет время для беседы с пациентом.

Кравцова Н. Н.: В терапевтических отделениях постоянно проходят разборы случаев острых инфарктов миокарда, острых нарушений мозгового кровообращения, впервые выявленной гипертонической болезни, онкозаболеваний, аллергологических осложнений. Проводится анализ использования медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.

В Поликлинике проходят расширенные лечебно-контрольные комиссии с разбором случаев поздней диагностики заболеваний, несвоевременной диагностики и поздней госпитализации острых заболеваний с приглашением ведущих консультантов и профессоров. На научно-практических конференциях врачи обсуждают, что нового появилось в методах диагностики и лечения, обобщают результаты своих исследований.

В нашем отделении мы занимались исследованием факторов риска заболеваний сердечнососудистой системы и диабета. Это интересно, потому что у здорового пациента еще задолго до начала развития болезни можно обнаружить факторы, которые предвещают ее.

Сейчас мы сосредоточили внимание на изучении факторов риска сердечнососудистых осложнений непосредственно у женщин. Здесь есть свои особенности, ведь гормональный профиль у женщин другой, он отличается от мужского. К тому же, у женщин такие осложнения чаще всего развиваются в возрасте климактерического периода, а у мужчин — до 50-ти лет.

Мингалева Л. И.: Так сложилось, что во главе Поликлиники всегда стояла сильная команда руководителей, организаторов здравоохранения, они определяли стратегию развития, в том числе, и терапевтической службы.

Я пришла на работу в Поликлинику в 1982 году. В этот период главным врачом был Г. Н. Ушаков, моим руководителем была заведующая терапевтическим отделением — И. В. Нехаева (сегодня Ирина Викторовна заведует отделением госпитализации — прим.ред.). На что я сразу тогда обратила внимание: во-первых, дисциплина, в том числе, исполнительская. Во-вторых, внешний вид сотрудников. Медицинский работник всегда должен выглядеть аккуратно, опрятно. В-третьих, культура поведения, уважение и такт — как при общении сотрудников между собой, так и в общении с пациентами.

Что сегодня делается для повышения качества оказания медицинской помощи?

Мингалева Л. И.: Расширение отделений, укрепление кадрового состава, оснащение новой медицинской аппаратурой, внедрение новых технологий диагностики и лечения: в клинико-диагностической лаборатории открыт геномный центр, отделение функциональной диагностики планирует введение новой технологии диагностики нарушений сократительной функции миокарда, активно вводятся в работу новые информационные технологии. Благодаря медицинской информационной системе «Практика», внедрена и совершенствуется электронная история болезни. Такая система позволяет врачу в любое время иметь доступ к результатам проведенных обследований и консультациям специалистов в режиме one-line.

В Поликлинике существует восемь терапевтических отделений. Зачем их так много?

Волкова Н. А.: У нас существует единая терапевтическая служба, состоящая из 8 подразделений. Все подразделения уникальны и по задачам, которые они выполняют, и по организации их работы. Разделение потоков пациентов позволяет более эффективно решать проблемы как каждого пациента, так и группы пациентов, в зависимости от их программы прикрепления, особенностей трудовой деятельности, да и от возраста тоже. Вопросы организации обследования и лечениямолодых и пожилых пациентов, тех, кто уже в силу возраста не в состоянии доехать до Поликлиники, требуют разного подхода, разных временных затрат и, как показала практика, лучше решаются при разделении разных потоков пациентов.

Кравцова Н. Н.:В связи со спецификой контингента мы берем на себя все организационные вопросы, связанные со здоровьем наших подопечных. В целом, общение врача с пациентом VI терапии, как правило, более тесное по всем направлениям. Пациенты, в случае необходимости, могут позвонить нам даже в нерабочее время.

Нередко случается, что пациенты, уходившие в другие медучреждения, потом возвращаются обратно к нам. Всё потому, что наблюдаясь в Поликлинике, они привыкают к личному контакту с врачом. А его обеспечивают далеко не везде: во многих медучреждениях, особенно там, где есть большой поток пациентов, процесс лечения напоминает «конвейер», внимания от врача пациент почти не получает.

На ваш взгляд, в чем главный конек кремлевской медицины?

Волкова Н. А: Это эффективность работы. В нашем учреждении в течение года после выявления онкологического заболевания умирает в 3 раза меньше пациентов, чем в целом по стране, смертность от острого инфаркта миокарда и цереброваскулярных заболеваний в 4 раза меньше общероссийских показателей, коэффициенты смертности в группах людей трудоспособного возраста в 4-раза меньше, а в возрасте от 45 до 54 лет в 8—12 раз меньше общероссийских.

Таких результатов нам удается достичь путем персонифицированного подхода к профилактике сердечнососудистых и онкологических заболеваний и выполнением в оптимальном объеме диспансерного обследования наших пациентов. Сердечнососудистые и онкологические заболевания являются основными причинами инвалидизации и смертности населения во всем мире, Россия не исключение. Объем обследований при диспансеризации в Поликлинике, традиционно, самый обширный в стране.

Именно в нашей Поликлинике на протяжении XX века отрабатывались принципы и механизмы диспансеризации и профилактики, были созданы программы обследования в соответствии с возрастом, полом, наличием факторов риска, определены группы здоровья, разработаны индивидуальные, как сказано выше, персонифицированные программы активного наблюдения и меры профилактики (в 1976 году за создание системы диспансеризации и реабилитации сотрудники Поликлиники были удостоены Государственной премии СССР — прим. ред.).

Знаете, почему наши постоянные пациенты относятся к редкой категории долгожителей? Да потому, что мы во время профилактических обследований и осмотров выявляем болезни на самых ранних стадиях, когда и лечение эффективнее, и результаты другие, вот и весь секрет.

А еще нашим несомненным достоинством является то, что в Поликлинике действует выверенная временем система технологических цепочек взаимодействия терапевтической службы и всех подразделений учреждения. О какой цепочке я говорю: после поставленной руководством задачи разрабатывается алгоритм действий всей Поликлиники для ее выполнения, затем создаются условия для выполнения этого алгоритма, и только затем происходит его внедрение в практику, далее следует контроль результата. За каждый этап отвечает руководитель определенного уровня. И эта система взаимодействия постоянно совершенствуется.

Чуть не забыла еще об одной нашей «изюминке» — преемственность в наблюдении за пациентом между врачами Поликлиники и врачами стационаров и санаториев, подведомственных Управлению делами Президента Российской Федерации.

Кравцова Н. Н.: Наша диспансеризация включает в себя не только первичное обследование, во время которого оценивается состояние здоровья пациента в целом, но есть и второй этап диспансеризации — активное наблюдение по выявленным заболеваниям и профилактика.

На первом этапе диспансеризации выявляются все малейшие отклонения от нормы в здоровье пациента на данный момент, а это не только заболевания, но и, так называемые, «предболезни» — факторы, которые в будущем могут привести к развитию того или иного заболевания. Чтобы этого не допустить, терапевт составляет индивидуальную программу профилактики на основе выявленных факторов риска для каждого пациента персонально и дальше следит за тем, чтобы это все выполнялось.

Каким, на ваш взгляд, должен быть «идеальный терапевт»?

Мингалева Л. И.: Иметь не только врачебный опыт, знания, но и широкий кругозор, медицинскую интуицию.

Важна честность. Нельзя путать здравоохранение и бизнес-медицину. Четко собранные жалобы, анамнез, объективные данные, применение современных методов диагностики позволяют проводить дифференциальный диагноз, привлекать на консультацию специалистов и ставить окончательный диагноз. Жалобы пациента, отмеченные врачом-терапевтом в истории болезни означают, что указанные жалобы точно имеют место.

Как я уже упоминала, культура поведения медработника — тоже один из ключевых факторов. Наша профессия — это, в первую очередь, работа с людьми. Можно быть талантливым доктором, но если не умеешь общаться с пациентом, допускаешь грубость, пренебрежение, снисходительный тон — то уже снижает твою ценность как специалиста.

В Поликлинике всегда существовала определенная культура общения с пациентами. У нас всегда проводились занятия с психологами, где ставились различные психологические задачи, обучали правильному общению с пациентами, сегодня эта традиция сохранена. Пациенты все разные, поэтому к каждому врач-терапевт должен найти индивидуальный подход.

Вместо истории болезни создаем карту здоровья
Вместо истории болезни создаем карту здоровья
Вместо истории болезни создаем карту здоровья
Вместо истории болезни создаем карту здоровья