«Специалистов в медицинском праве мало. И то — в основном, это научный состав вузов». (Журнал «Юрист Компании»)
О работе юристов в медицинской сфере, недобросовестных поставщиках, а также о защите пациентов от посягательств на информацию об их здоровье нам рассказал Дмитрий Шульженко, руководитель юридической службы Поликлиники № 1 УДП РФ.
Устройство юридической службы
— Как устроена ваша юридическая служба? У юристов есть функциональное или отраслевое разделение обязанностей?
— Как такового внутреннего деления по функционалу у нас нет. В нашей юридической службе работают юристы широкого профиля, каждый из которых занимается и судебной практикой, и договорной работой, и всеми остальными вопросами. Единственное исключение — это госзакупки. Этим масштабным направлением занимается специальный отдел. Он не входит в структуру юридической службы, но в этом отделе есть юрист, который делает поточную работу: занимается договорами и визированием документов от а до я, работой с сайтом, с конкурсной документацией и т. д. Если же возникают проблемные ситуации, он обращается ко мне.
Специфика работы.
— Какие самые важные направления можно выделить в вашей работе?
— На данный момент это прежде всего строительство. Дело в том, что в зданиях поликлиники идет капитальный ремонт, поэтому один из наших юристов постоянно занимается непосредственно стройкой: оформляет все необходимые разрешения, согласования и решает прочие вопросы. Также крупные направления — претензионно-судебная работа и работа с недобросовестными поставщиками.
— В чем заключается работа с недобросовестными поставщиками?
— Поликлиника находится в подведомственности Управления делами Президента РФ, в связи с этим у нас более сложная цепочка согласования документов, связанных с госзаказом. Если, проделав огромную работу, связанную с конкурсной документацией, мы сталкиваемся с ситуацией, когда участник конкурса, который стал победителем, уклоняется от подписания контракта, то для нас это означает нежелательные проблемы, серьезную потерю времени. По этой причине мы приняли принципиальное решение: если поставщик уклоняется от подписания договора, мы отправляем жалобу в антимонопольную службу с целью признания поставщика недобросовестным.
— Насколько я понимаю, в основном у вас имеют место закупки достаточно специфических товаров — медицинского оборудования, изделий медицинского назначения. В чем главная особенность таких закупок?
— Основная специфика — в характеристиках закупаемого оборудования. И дело даже не в том, что нам важно указать четкие характеристики необходимого товара, подробное техническое задание в конкурсной документации. Основная проблема в том, что крупные производители самой современной медицинской техники — это иностранные компании. Они, как правило, продают свою продукцию не напрямую, а через официальных дистрибьюторов. То есть оборудование импортное, а поставщики наши. Из-за этого возникает много вопросов, связанных с гарантией от производителя. Так как договор заключается с поставщиком, претензии мы тоже можем предъявлять только поставщику: с производителем у нас нет никаких договорных отношений. А поставщик может оказаться недобросовестным — он может просто исчезнуть вскоре после поставки. Возникает ситуация: срок гарантии на оборудование еще не истек, а поставщика уже нет, и обратиться нам не к кому. В связи с этим мы сейчас стараемся перейти на путь заключения договоров непосредственно с производителями.
— А когда предполагается заключение договора все-таки с российским поставщиком, есть какие-то меры, которые могут предотвратить проблему, которую вы описали?
— Главная мера — сделать все возможное, чтобы на конкурс выходили только добросовестные поставщики. Например, один из методов — полный отказ от аванса. Мы считаем, что у уважающей себя организации должны быть оборотные средства для закупки материалов или оборудования, которое она нам поставит. Поэтому оплату мы производим только после полного исполнения условий договора второй стороной.
— Давайте перейдем к теме оказания медицинских услуг. Какая есть правовая специфика в сфере оказания медицинских услуг пациентам?
— Один из приоритетов в работе с пациентами, которого нет в других сферах оказания услуг физическим лицам, — это сохранение врачебной тайны. Для нас это табу. Надо понимать, что врачебной тайной является даже сам факт обращения пациента к врачу. При этом нам поступает большое количество запросов от третьих лиц, которые хотят получить информацию об истории болезни.
— С чем это связано? Кого интересует информация такого рода?
— В основной массе это связано с наследственными делами, а также с мошенническими действиями. Например, весьма распространенная схема мошенничества связана с признанием недействительными сделок с недвижимостью на основании статьи 177 Гражданского кодекса. Это сделки, совершенные дееспособным лицом, но находившимся в момент заключения договора в таком состоянии, когда человек не способен понимать значение своих действий или руководить ими. Мошенники заранее находят таких лиц (как правило, наблюдающихся у психиатра), которые имеют недвижимость, и вступают с ними в сговор. Они находят покупателя, оформляют сделку купли-продажи недвижимости, а затем оспаривают ее в суде на том основании, что продавец не осознавал значение своих действий. В связи с этими и другими действиями нам поступает очень много запросов (в частности, адвокатских). Но сторонним лицам, в том числе адвокатам, мы вправе не давать такую информацию, поэтому в целях защиты прав пациентов мы составляем отказы. Новый закон об основах охраны здоровья содержит закрытый список органов госвласти, которые имеют право запрашивать такую информацию. В нем нет ни адвокатов, ни депутатов. Представлять эти сведения мы можем только по судебным запросам, а также запросам органов дознания и следствия, но их как раз бывает не так много.
— Расскажите о работе со страховыми компаниями. С какими сложными вопросами приходится работать юристам в этой сфере?
— К сожалению, страховые компании иногда оказываются сомнительными. В этом и состоит одна из главных проблем. Наш договорный отдел курирует работу с ними и постоянно проверяет их на «жизнеспособность». Например, если в СМИ всплывает какая-то негативная информация о той или иной страховой компании, для нас это повод обратить пристальное внимание на нее. Чем раньше мы приостановим работу с проблемной страховой компанией, тем меньше риск, что в результате окажемся с задолженностью.
— Медицинское право — достаточно специфическая отрасль, с которой большинство юристов незнакомо. Как вам работается в этой сфере?
— Хорошо работается. Да, законодательство специфично. Но этим оно и интересно. Еще одна сложность связана с ответственностью медицинских работников за профессиональные нарушения. Основная проблема — установление вины. Здесь невозможно обойтись без экспертизы с позиции профессиональных врачей. Иначе, чтобы разобраться в том или ином вопросе, юристам понадобилось бы второе медицинское образование, хотя я уже думаю по этому поводу.
— Российское медицинское законодательство в последние годы претерпело много серьезных изменений. Какие из них особенно повлияли на вашу работу?
— Пожалуй, новые правила оформления больничных листов и работа с лицензиями. В связи с изменениями у врачей сразу же возникли вопросы по поводу порядка оформления больничных, и, чтобы их проконсультировать, нам (юристам) сначала самим пришлось вникнуть в этот вопрос. Что касается лицензий, то перед юрслужбой была поставлена задача переоформить все медицинские лицензии (а это огромный объем). Во-первых, это потребовалось в связи с изменением типа учреждения: поликлиника была раньше федеральным государственным учреждением, а стала федеральным государственным бюджетным учреждением, это потребовало переоформления документов. У нас более 10 медицинских пунктов (скорая помощь и т. д.), на каждый из которых также нужна лицензия. Во-вторых, в этот же период потребовалось переоформление лицензий, не связанное с изменениями законодательства. У нас появились новые медицинские услуги, на которые тоже нужно было получить лицензии. Основная сложность заключалась в ограниченности сроков, ведь без лицензии мы не могли оказывать медицинские услуги. Но мы успешно справились с этой задачей.
— С какими госорганами вам чаще всего приходится взаимодействовать в процессе работы и по каким вопросам?
— Прежде всего с органами, которые проводят у нас плановые проверки, — это Роскадастр, трудовые инспекции и т. д. Кроме того, мы часто обращаемся в Роспотребнадзор, потому что нам в большом количестве требуются заключения СЭС. Так, СЭС проверяет соответствие помещений поликлиники и медицинского оборудования определенным требованиям СанПиН. Серьезное взаимодействие у нас ведется с Управлением делами Президента РФ: оно определяет нашу стратегию и курирует нашу деятельность. И, конечно же, в связи с госзакупками мы не обходимся без обращений в антимонопольную службу. С ней мы ведем активную работу по включению в реестр недобросовестных поставщиков.
— В процессе вашей работы возникали какие-то нестандартные задачи?
— Таких задач я могу назвать несколько. Например, при проведении ребрендинга поликлиники юристы проделали работу по регистрации товарного знака. Для нас это был новый опыт, так как до этого с такой процедурой сталкиваться не приходилось — обычно этим занимаются патентные поверенные. Еще была задача по регистрации СМИ — у поликлиники теперь есть свои журнал и газета. Из интересных ситуаций также могу выделить вопрос оплаты услуг нотариуса. Нам необходимо было оплачивать нотариальные услуги безналичным расчетом, а с учетом того, что поликлиника бюджетное учреждение, у нас все расходы должны строго отвечать конкретным статьям и подстатьям бюджетной классификации. По классификации нотариальное заверение можно учесть только как «прочие работы, услуги». Но проблема в том, что нотариальное заверение формально не подпадает под понятие услуги. Нам требовался договор с нотариусом, где были бы идентифицированы конкретные действия, за совершением которых мы к нему обратились. Но большинство нотариусов работает без каких бы то ни было договоров с «клиентами». В итоге нам с большим трудом удалось найти нотариуса, с которым мы разработали специальное соглашение по нотариальным действиям с возможностью безналичной оплаты.
Требования к сотрудникам: опыт работы на госслужбе
— Если у вас в юрслужбе появляется вакансия, то важно ли для соискателя иметь опыт работы именно в сфере медицинского права?
— Специалистов в медицинском праве мало. И то в основном это научный состав вузов, а практикующих юристов и того меньше. Поэтому мы не требуем от наших кандидатов наличия опыта в медицинском праве. Но каждый новый сотрудник постепенно в процессе работы повышает свою квалификацию в этом направлении. Можно сказать, что мы выращиваем из него специалиста по медицинскому праву. И в этом помогает не только адаптация, но и дополнительное образование в специальных вузах. Например, в Российской медицинской академии последипломного образования есть семинары по повышению квалификации юристов. Лично я проходил семинар «Правовые аспекты управления персоналом ЛПУ».
— А какие-то особенные пожелания к кандидатам у вас есть?
— Прежде всего важны личные качества — работоспособность и коммуникабельность. Плюс мы отдаем приоритет соискателям, которые имеют опыт государственной службы. Я считаю, что она в наибольшей степени прививает системный подход к работе.
Интервью: Мария Базюк. Фото: Алексей Новиков.