Сердечно-сосудистая система исследуется тщательно. Особое внимание уделяется контролю артериального давления, частоте пульса, его ритму и любому признаку право- или левожелудочковой сердечной недостаточности. Основное требование — адекватный приток крови к жизненным органам: мозгу, сердцу, печени и почкам. К факторам, которые снижают прохождение жидкости, в частности, крови относят уменьшение сердечного выброса (патология миокарда, уменьшение коронарной перфузии или неэффективный сердечный ритм) и ухудшение кровоснабжения органов при патологии сосудов большого круга кровообращения (стенозы и окклюзии атеросклеротического генеза).
Пациенты с сердечной недостаточностью должны быть тщательно обследованы с целью назначения или изменения лечения таким образом, чтобы их сердечно-сосудистая система находилась в оптимальных условиях во время операции. Препараты, используемые для лечения сердечной недостаточности, аритмии и гипертензии, обычно применяются на протяжении всего предоперационного периода.
Если артериальная гипертензия выявлена впервые в период дооперационного обследования, то артериальное давление необходимо измерять в течение 24 часов каждые 4 часа. Если гипертензия сохраняется, это — показание для того, чтобы отложить операцию, пока причина гипертензии не будет установлена.
Операция у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией увеличивает риск инсульта или инфаркта. Поэтому препараты или методы, которые учащают сердечный ритм, должны использоваться с большой осторожностью. Этими свойствами обладают многие обезболивающие препараты. Особая осторожность необходима у пациентов с «фиксированным» сердечным выбросом (тяжелый аортальный стеноз или тампонада сердца), так как даже небольшие изменения гемодинамики, вызванные анестезией или кровопотерей, могут привести к острой сердечной недостаточности или инфаркту миокарда вследствие снижения коронарной перфузии.
При наличии сердечной аритмии перед операцией предоперационная подготовка должна быть обсуждена с кардиологом. Аритмия может свидетельствовать о том, что имеется область ишемии миокарда, а также являться следствием метаболических нарушений или приема лекарств.
Пациенты с сердечной блокадой могут нуждаться в установке временного водителя ритма.
Пациенты с клапанным пороком, дефектом перегородки или протезированным клапаном должны получать антибиотики перед выполнением любого хирургического вмешательства, чтобы предотвратить возникновение подострого бактериального эндокардита.
У пациентов из группы особого риска, особенно тех, кто имел в анамнезе эндокардит или у кого установлен клапанный протез, выбор антибактериальных препаратов зависит от ряда факторов (характера и эффективности предшествующей антибактериальной терапии, наличия очагов инфекции и т. д).
Пациенты с аллергией на пенициллины могут получать ванкомицин (1 г внутривенно в течение 60 минут) с гентамицином.