Главной задачей андрологии является репродуктивное здоровье представителей сильной половины. Статья д.м.н., профессора В. А. Божедомова о ключевых условиях охраны репродуктивного здоровья мужчин, лечении и профилактике половой сферы.
Если название специальности «гинеколог» или «уролог» ни у кого не вызывает ни вопросов, ни сомнений, то о специальности «андролог» многие вообще никогда не слышали. В эволюционном смысле мужчины слабей женщин, они расходный материал эволюции. Но сейчас «расход» стал так велик,что количество здоровых мужчин достигло критически низкого уровня. Именно это и вызвало к жизни андрологию как практическую специальность — она родилась на стыке урологии, эндокринологии, дерматовенерологии и других медицинских дисциплин. Но гинекологов в России более 40 тыс., урологов — 6 тыс., а андрологов — еще в разы меньше.
Среди более 7000 обследованных автором этой статьи российских мужчин, впервые обратившихся к врачу по поводу репродуктивного здоровья (средний возраст — 53 года), более половины курит, а избыточный вес (то есть индекс массы тела более 25) — более чем у 70 %; 90 % не несет минимально необходимой (180 минут в неделю при частоте пульса не менее двух третей от максимально возможной: 200 минус возраст) физической нагрузки. Все это плохо сказывается на репродуктивных способностях.
Конечно, на фармацевтическом рынке много лекарств, позволяющих лечить нарушения сексуальной функции; есть и высокотехнологичные хирургические методы, среди которых имплантация многокомпонентных протезов, способных помочь в безнадежных случаях (многолетний диабет, выраженный склероз сосудов, фиброз кавернозной ткани и др.). Но тут необходимо подчеркнуть, что даже нормальная половая функция отнюдь не означает, что мужчина плодовит: импотент может быть фертильным и наоборот. Репродуктивная функция не поддерживает жизнь организма, она обращена в будущее и, вероятно, поэтому очень ранима. Часто причины нарушения качества спермы и вовсе не понятны.
Иногда виноваты генетические дефекты. Образование и созревание сперматозоидов регулирует более 2000 генов, дефекты в любом из них могут привести к бесплодию. Дополнительная сложность в том, что стандартный анализ спермы (эякулята) будет как бы нормальным. Такие нарушения достигают 30 % случаев и не видимы большинству урологов и гинекологов. Чтобы эти нарушения обнаружить, нужны специальные методы исследования в андрологической лаборатории.
Низкое качество спермы — причина не только бесплодного брака, но нарушений развития плода, выкидышей (до 40 % — из-за мужчин!), врожденных аномалий и даже рака у детей.
Все большее значение приобретает возрастной фактор — пары планируют рождение ребенка в значительно более позднем возрасте, чем в прошлые десятилетия. Возраст первичного обращения мужчины по поводу отсутствия желаемой беременности, по данным автора,— около 33 лет, когда репродуктивный потенциал естественным образом начинает снижаться. Если роль женского возраста старше 35 лет в бесплодии и привычном невынашивании беременности признана давно, то роль возраста мужчины стала темой обсуждения в последнее десятилетие. Оказалось, что от мужчин старше 40—45 лет не только снижается вероятность забеременеть даже у молодых женщин, но повышается вероятность выкидышей и рождения детей с аномалиями.
Ключевое условие охраны репродуктивного здоровья — первичная профилактика: исключение всех возможных факторов риска заболевания. Их можно разделить на три уровня. Во-первых, это индивидуальная профилактика, особенности поведения конкретного мужчины: это возраст вступления в брак и планирования беременности, особенности питания, физическая активность, перегревание, рискованное сексуальное поведение (в т. ч. отказ от барьерной контрацепции), тестикулярные травмы, курение, наркотики и др.
Во-вторых, групповая профилактика — работа с производственными вредностями, учет особенностей профессиональной деятельности, борьба со стрессами. В-третьих, популяционная профилактика — приходится обращать внимание на загрязнение окружающей среды различных типов. Вторичная профилактика включает в себя современные, своевременные и адекватные методы обследования и лечения. Третичная профилактика репродуктивных проблем — это снижение риска врожденных аномалий, когда в репродуктивном процессе начинает принимать участие врач.
Разумеется, у репродуктивного здоровья есть и социально-экономический аспект: семья должна иметь возможность вырастить желаемое количество детей, дать им образование и воспитание, позволяющее им, в свою очередь, иметь своих детей.
Число детей не зависит от экономического статуса семьи и региона, главное — желание супругов. Когда они решают, иметь или не иметь ребенка, численность национального или мирового населения заботит ее меньше всего. Поэтому повышение престижа многодетной семьи и культивирование традиционных ценностей — важный компонент социальной политики государства. Что, конечно же, не исключает ее экономической поддержки