Рак предстательной железы – одно из наиболее часто встречающихся злокачественных образований у мужчин, и с возрастом риск развития заболевания только увеличивается. В некоторых странах в структуре онкологических патологий рак предстательной железы занимает второе–третье место после рака легких и желудка. В России ежегодно диагностируется около 40 тысяч случаев заболевания раком предстательной железы. 20% мужчин в возрасте 50 лет и старше имеют риск заболеть раком простаты.
При оценке состояния предстательной железы в первую очередь проводят три стандартных исследования: пальцевое ректальное исследование предстательной железы, определение уровня ПСА (простатический специфический антиген) и ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ).
Несмотря на относительно высокую вероятность обнаружения рака простаты при комбинировании этих методов исследования, не всегда удается подтвердить диагноз, что объясняется их недостаточной специфичностью (даже при использовании в комплексе), а также трудностями дифференциальной диагностики. Например, по разным данным, диагностическая чувствительность ТРУЗИ при выявлении клинически значимого рака предстательной железы не превышает 70%. В 30–60% случаев клиническая стадия заболевания оказывается заниженной.
В последнее время особую роль в ранней, а также в уточняющей диагностике патологий предстательной железы приобрела магнитно-резонансная томография (МРТ). Магнитно-резонансная томография является методом выбора диагностики рака и наблюдения за состоянием предстательной железы. Это современное, безопасное и бесконтактное исследование, во время которого пациент не испытывает дискомфорта. В отличие от других методов диагностики, МРТ предстательной железы проводится без непосредственного взаимодействия диагностического оборудования с органом, поэтому не доставляет неприятных ощущений во время обследования. Так как МРТ базируется на воздействии магнитного поля на ткани организма и полностью лишена вредного ионизирующего излучения, исследование безопасно, проводить его можно неограниченно часто, как того требует клиническая ситуация. Процедура может быть назначена пациентам любого возраста. Исследование проводится по назначению врача и после осмотра уролога.
Злокачественный процесс чаще возникает в периферической зоне простаты (68%), реже в переходной (24%) и центральной зонах (8%). Преимуществом МРТ является возможность не только оценить структуру органа, включая наиболее труднодоступные глубинные и передние отделы простаты, но и выявить распространенность процесса на окружающие органы и ткани.
МРТ предстательной железы проводится с внутривенным введением контрастного препарата (это безопасно, так как в нашем отделении применяется гипоаллергенный контрастный препарат, он не взаимодействует с органами и тканями организма и полностью выводится почками в течение 24 часов).
Структура протокола МР-исследования предстательной железы стандартизирована, проводится в соответствии с современными рекомендациями российского и американского общества онкоурологов и полностью соответствует признанной во всем мире системе унифицированного подхода к интерпретации магнитно-резонансной томографии PI-RADS (Prostate Imaging Reporting and Data System). Это так называемая мультипараметрическая оценочная система структуры предстательной железы на основании различных МР-последовательностей, с последующим подсчетом баллов, на основании количества которых составляется заключение об уровне подозрения или риска рака предстательной железы.
На основании данных PIRADS можно с делать вывод о целесообразности биопсии простаты или выбрать тактику активного наблюдения. Шкала PI-RADS предназначена для выявления первичного клинически значимого рака простаты до проведения биопсии или после. Большинство урологов рекомендуют всем пациентам с подозрением на рак простаты выполнять мультипараметрическую МРТ предстательной железы. Современный подход к МР-диагностике на основании системы PI-RADS снижает вариативность методик проведения, интерпретации и заключений МРТ, а также позволяет проводить воспроизводимые МР-исследования, систематизировать отчеты и унифицировать общение между рентгенологами, урологами и онкологами.
Таким образом, магнитно-резонансная томография по мультипараметрическому протоколу с последующей оценкой по PI-RADS в диагностике рака предстательной железы позволяет отказаться от проведения биопсии при отсутствии МР-признаков рака простаты.
МРТ является методом наблюдения за состоянием предстательной железы при выборе органосохраняющего лечения рака предстательной железы и при биохимическом рецидиве после радикальной простатэктомии. Кроме того, данное исследование должно применяться у пациентов с подозрением на рак предстательной железы даже при наличии отрицательной биопсии, проведенной по стандартной схеме, так как позволяет уточнить локализацию подозрительных очагов для проведения прицельной биопсии.