Предоперационная подготовка, в первую очередь, заключается в физической и в психологической подготовке пациента, информировании его не только о предстоящей операции и возможных осложнениях, но и об особенностях предоперационного и послеоперационного периодов, а также важности четкого следования всем врачебным рекомендациям на протяжении этого времени.
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
- Предоперационная подготовка пациента к плановой операции должна начинаться с профилактических мероприятий под руководством врача общей практики или семейного врача.
- На основании результатов амбулаторного обследования семейный врач готовит заключение о состоянии здоровья пациента для госпитализации, и представляет информацию врачам стационара об основном и сопутствующих заболеваниях пациента, переносимости лекарств, аллергических реакциях, а также данные собственных наблюдений и исследований, касающихся операционного риска. К ним относятся оценка эффективности контроля артериального давления (АД), сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.
- Пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений обязательно должны консультироваться кардиологом. У тех пациентов, которые 1—2 месяца назад перенесли инфаркт миокарда, операция должна быть отсрочена, так как риск реинфаркта удваивается, если операция выполняется в первые 4—6 недель, но заметно снижается в течение следующих 6—12 месяцев.
- В эпикризе для стационара лечащий врач обязательно должен отразить лекарственную терапию больного: применение стероидов, инсулина, антикоагулянтов и/или антиаггрегантов, бета-блокаторов, антибиотиков, психотропных препаратов и лекарств, используемых для лечения сердечной недостаточности и артериальной гипертензии. У женщин детородного возраста уточняется вид контрацепции. Эстрогенсодержащий оральный контрацептив должен быть отменен перед выполнением любых вмешательств и не менее чем за 4 недели перед большой плановой операцией и всеми операциями на нижних конечностях с целью снижения риска тромбоэмболии. У беременных женщин из-за риска выкидыша и действия потенциально-опасных препаратов крайне редко прибегают к плановым операциям.
Амбулаторный этап
Началом психологической подготовки к операции является беседа врача с пациентом об особенностях предоперационного периода и предоставление ему информации о состоянии здоровья, основанной на длительном наблюдении.
Аллергии и гиперсенсибиолизация
При поступлении в стационар у пациента в эпикризе должны быть отражены все ранее перенесенные операции, и особенно те случаи, когда после операции или анестезии возникали какие-либо осложнения. Это может существенно повлиять на выбор метода анестезии.
Алкоголь, злоупотребление наркотиками или психотропными препаратами
Если пациент злоупотребляет алкоголем или психотропными препаратами, то это должно быть отражено в эпикризе врача поликлиники, поскольку у такого пациента могут возникнуть трудности при введении в наркоз и при поддержании анестезии, а также развиться синдром отмены после операции.
Курение
Всем пациентам рекомендуется прекращать курения сразу же после принятия решения об операции. Чем длиннее интервал между прекращением курения и операцией, тем ниже риск послеоперационных осложнений со стороны органов дыхания.
Прием лекарственных препаратов в предоперационном периоде
Около 1/4 всех пациентов, у которых планируется хирургическое вмешательство или инструментальные методы обследования принимают лекарственные препараты. Важно помнить, что препараты растительного происхождения содержащие эфедру, женьшень, чеснок, имбирь, лакричник, пиретрум девичий, желтокорень канадский влияют на сердечно-сосудистую и свертывающую системы, поэтому, чтобы избежать развития неблагоприятных эффектов в периоперационном периоде, их следует отменять за 2 недели до операции.