Контакт-центр: 8 495 620-81-01
Платные услуги: 8 495 620-81-03
Стоматология: 8 495 620-81-02
Косметология: 8 499 241-05-16

Диспансеризации — 75 лет!

Со времени своего основания в 1925 г. Поликлиника в истории отечественного здравоохранения всегда была и остается своего рода лабораторией новых методов профилактики, лечения и реабилитации, а также организации медицинской помощи. Основным вкладом в мировую медицину является диспансеризация — метод профилактической и лечебной работы, спасший за многие годы тысячи и тысячи человеческих жизней.
Термин «диспансеризация» происходит от французского слова «избавлять», «освобождать», он стал использоваться в медицинской практике с начала 19 века. Однако построение системы диспансеризации началось именно в нашей стране в Главном Санитарном управлении Кремля, неоценимый вклад в разработку и развитие системы диспансеризации внесли специалисты Кремлевской поликлиники.
Далее врачи стали выявлять не только заболевания, но и факторы, которые в будущем могли привести к развитию того или иного заболевания и осуществлять их профилактику.

6 апреля 1922 г. Политбюро ЦК РКП (б) поручило Народному комиссару здравоохранения Н. А. Семашко организовать медосмотры по Главному Санитарному управлению Кремля и результаты доложить на заседании Совнаркома. С 1922 г. в Санупре были организованы регулярные медицинские осмотры прикрепленного контингента.

В 1930 году был введен карточный учет туберкулезных больных. Впервые в амбулаторной практике началось активное врачебное наблюдение за пациентами с малярией, дизентерией и онкологическими заболеваниями. В 1940 г. впервые в стране и мировой медицинской практике диспансеризация включается в план работы Поликлиники.

С 1947 г. каждый вновь прикрепленный к Поликлинике пациент проходил полное диспансерное обследование. Оно включало в себя не только первичный осмотр, во время которого врачи оценивали состояние здоровья пациента в данный момент, но и второй этап диспансеризации, когда на основе полученных результатов обследования врачи определяли факторы, которые в будущем могли привести к развитию у обследуемого того или иного заболевания. Другими словами, у пациентов выявляли не только заболевания, но и «предболезни». Исходя из этого, формировались группы наблюдения, с которыми врачи в дальнейшем и работали.

В 1949 г. в Поликлинике была введена новая форма лечебно-профилактического журнала, в котором появился раздел «Первичная диспансеризация», а уже через год — раздел «Заключение о повторной диспансеризации».
С этого момента специалисты Поликлиники начали анализировать данные, полученные при диспансеризации, и оценивать эффективность проводимого лечения. Далее врачи стали выявлять не только заболевания, но и факторы, которые в будущем могли привести к развитию того или иного заболевания, и осуществлять их своевременную профилактику.
В результате была накоплена обширная база данных, представляющая уникальную ценность для научных исследований. Редкое медицинское учреждение обладает таким весомым научным архивом.

В 1965 году в Поликлинике организуется лаборатория кибернетики для ведения медицинской документации с применением вычислительной техники. В результате создается первый банк данных протоколов ультразвуковых исследований, первый архив электрокардиограмм, внедряется методика дистанционной записи ЭКГ.

В 1967 г. 4 Главное Управление при Минздраве СССР возглавил Евгений Иванович Чазов. На этой должности он проработал ровно 20 лет. Именно академик Е. И.Чазов, соединил разрозненные элементы диспансерного ведения пациентов, свел их в единую живую систему, и после этого диспансеризация стала настоящим достоянием отечественной медицины.
Сам Евгений Иванович так говорил об этом времени: «Когда решался вопрос о создании нового подхода к профилактике и лечению больных, встал вопрос, кстати, впервые в Советском Союзе, о создании системы семейного врача. В основе должна была лежать диспансеризация больных. Вся политика поликлинической помощи, которая должна была отвечать трем основным направлениям. Первое — профилактическое: предупреждение болезни, а не ее лечение. Второе — ранняя диагностика болезни. И третье — это семейная медицина, когда врач широкого профиля прекрасно знает своих прикрепленных пациентов. Вот эти три кита — профилактика, ранняя диагностика и система семейного врача — были заложены в развитие нашей поликлинической помощи. И диспансеризация подразумевала все эти три важных компонента».

Из воспоминаний главного врача Поликлиники (1976 — 1995 гг.) Г. Н. Ушакова: «По указанию академика Е. И. Чазова в Поликлинике было организовано консультативно-диагностическое отделение. Оно являлось самым передовым в стране на тот период: мы первыми перешли на обработку информации по диспансеризации на персональных компьютерах. Под отделение был полностью отведен 9-й этаж нового второго корпуса, где размещались все основные специалисты.
Пациент проходил по всем кабинетам за одно посещение Поликлиники. И если раньше на диспансеризацию он затрачивал две недели или месяц, то теперь всю диспансеризацию, кроме рентгена, ультразвука, лаборатории и психиатра, пациент проходил за полтора-два часа.
Вся полученная информация заносилась в компьютер, а участковый врач получал готовую распечатку о состоянии здоровья пациента. Позднее этот опыт был распространен в других лечебных учреждениях.
Человек проходил диспансеризацию, и лечащий врач совместно с заведующим отделением определял его группу здоровья. Главных групп здоровья было три: «здоров», «практически здоров» и «болен». Но группа «больной» подразделялась еще на несколько подгрупп: «болен и компенсирован», «болен и субкомпесирован» и «болен и декомпенсирован
После проведения диспансеризации и определения группы здоровья, пациентов брали на активное наблюдение и проводили лечение по определенному плану, который утверждал заведующий отделением, и с которым знакомилась заместитель главного врача по терапии. В конце года подводились итоги. Если пациент был здоров, но в течение года был переведен в группу практически здоровых, — это была отрицательная динамика. Но если он был болен и компенсирован и его лечили очень хорошо, в результате чего переведен в группу практически здоровых, то это был положительный показатель.
Второе — это трудоспособность. Для того, чтобы повысить медицинскую эффективность, нужно было как можно больше снижать временную нетрудоспособность, что возможно только при качественном лечении.
Третий показатель — это уровень заболеваемости. Чем ниже заболеваемость, тем больше эффективность лечения и диспансеризации. Впервые все это было внедрено в нашей Поликлинике».

На протяжении последующих лет был выработан общий концептуальный подход к программе диспансеризации, закрепленный в новом документе — «Методические рекомендации по организации и проведению диспансерного обследования взрослого контингента, активного наблюдения за больными и лицами с факторами повышенного риска заболеваний».
Л. В. Терская, заслуженный врач РФ, заведующая гинекологическим отделением (1972—2004 гг.) вспоминала: «Я очень следила, чтобы все мои пациентки обязательно прошли очередной осмотр. Действительно, положительный результат организации диспансеризации подтверждался статистическими показателями. Так, по данным ведущего профильного гинекологического института смертность при раке шейки матки в первый год жизни после установления диагноза по стране составляла 21 %, при раке тела матки — 30 %. У нас за тот же период женщины не умирали вообще!»
В 70—80-е гг. развитие профилактической работы и активное внедрение диспансерных методов стало основным видом деятельности Поликлиники. Показателен тот факт, что из 1,5 миллиона посещений в год более 45 % составляли профилактические приемы.
Дополнительно изучались показатели качества организации диспансерного обследования: регулярность диспансерного наблюдения больных, среднегодовое число активных посещений, приходящихся на одного больного, состоящего на диспансерном наблюдении, полнота обследования больных, полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий за год наблюдения, процент позднего выявления злокачественных новообразований (IV стадия), доля лиц, не наблюдавшихся врачом в течение года.
В последующие годы в Поликлинике совершенствуется обследование лиц с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), сахарного диабета 2 типа, онкологических заболеваний.

С 1995 г. проводится углубленное обследование сердечно-сосудистой системы при высоком риске ССЗ и сахарного диабета 2 типа. Контролируются уровни липидов, гликемия натощак, мочевая кислота, креатинин. По показаниям выполняется глюкозотолерантный тест.
Расширяется спектр используемых методов неинвазивной функциональной диагностики субклинических форм ССЗ, в том числе атеросклероза магистральных артерий головы, жизнеопасных нарушений ритма сердца.

До 2005 гг. использовались ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ артерий головы, холтеровское мониторирование ЭКГ, тредмилл-тест, затем лицам с нормальным АД и эпизодами повышения АД в анамнезе проводится суточное мониторирование артериального давления.

С 2006 г. в случаях затрудненной интерпретации ЭКГ, а также при сомнительных результатах холтеровского мониторирования и/или тредмилл-теста выполняется стресс-ЭхоКГ. С 2007 г. вводится цветовое дуплексное сканирование брахеоцефальных артерий, сменившее УЗДГ, а также исследование артериальной ригидности. При амбулаторном обследовании практически здоровых пациентов с использованием перечисленных неинвазивных методов функциональной диагностики у половины обследованных выявлены субклинические формы ССЗ. Этим лицам даны персонифицированные рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых осложнений (ССО), включая лекарственные средства.

10-летнее проспективное наблюдение группы лиц с высоким и очень высоким риском ССО показало, что информированность о высоком риске осложнений мотивировала пациентов к выполнению врачебных рекомендаций, и риск ССО существенно снижался.
Программа диспансерного обследования с онкологической настороженностью (онкопоиск) также на протяжении последних десятилетий совершенствовалась. Внедрялись современные методы УЗИ в гинекологии и урологии, стали использоваться лабораторные онкомаркеры в группах высокого онкориска. Накапливался опыт применения маммографии, эндоскопических исследований в гастроэнтерологии. Основной задачей являлось выявление пациентов с начальными (бессимптомными) стадиями онкологических заболеваний и лиц с факторами риска их развития.

Кроме того, в 2010 г. была утверждена система обследования для раннего выявления онкологических заболеваний у лиц старше 60 лет (самые «рискованные» годы) — «Программа ежегодного диспансерного обследования онкопоиск».
В 2012 году в Поликлинике вновь открыто обновленное Диспансерное отделение для продолжения реализации программы всеобщей диспансеризации прикрепленного контингента.

В результате проводимых профилактических и лечебных программ у активно наблюдаемых пациентов Поликлиники число осложнений только при ишемической болезни сердца в виде острого инфаркта за последние 25 лет снизилось с 13,3 до 4,4 случая на 1000 пациентов.
Выявляемость заболеваний и факторов риска их возникновения у пациентов Поликлиники составляет: по гипертонической болезни — до 90 %, по сахарному диабету — 100 %, глаукоме — 92 %, по болезням печени и желчевыводящих путей — 73 %, по онкологическим заболеваниямна 1 и 2 стадиях — около 80 %, а по раку груди ранняя диагностика превысила 90 % в 2015 году.

В. И. Видманов, возглавлявший Управление лечебно-профилактической помощи в Медцентре Управления делами Президента РФ (ныне Главное медицинское управление Управления делами Президента РФ), отмечал: «В мире диспансеризацию признают, но полностью принять не могут, потому что для ее внедрения нужны слишком большие затраты. Я интересовался этим вопросом в разных странах. В Швеции в госпитале, который присуждает Нобелевские премии, специалисты не могли ответить на 60 % моих вопросов. Они знают, что означает термин «диспансеризация», но в том смысле, который мы в него вкладываем, они его не принимают. У них принцип такой: диспансеризация по обращению, то есть я обратился — диспансеризацию прохожу, а если не обратился — то не прохожу. И это понятно, потому что диспансеризация — очень хорошее дело, но очень дорогое».
Безусловно, программы полного диспансерного обследования в Поликлиники стоят дорого, поэтому не востребованы страховыми компаниями. Тем не менее, Поликлиника предлагает гражданам различные программы диспансеризации, с которыми можно познакомиться на сайте.
Своевременное распознавание предболезненных состояний, профилактика развития болезней, и выявление их на ранних стадиях, существенно продлевает трудоспособность, улучшает качество жизни и даже сохраняет жизнь, дороже которой, как известно, нет ничего.
Современная диспансеризация — это высокотехнологичный метод выявления малосимптомных или бессимптомных (доклинических) форм заболеваний, имеющих неблагоприятный прогноз (ССЗ, онкологические заболевания и других), а также факторов риска их развития, и инструмент для выработки персонифицированных эффективных профилактических или лечебных рекомендаций и последующего динамического наблюдения за результатами лечения.
Формирование у людей осознанного и ответственного отношения к собственному здоровью, — проблема, по-прежнему актуальная не только для нашей страны, но и для всего мира. Врачи и медицинские сестры Поликлиники многие годы успешно решают ее в своей каждодневной работе, настойчиво приглашая пациентов на плановые осмотры и убеждая их позаботиться о своем здоровье. В результате продолжительность жизни постоянных пациентов Поликлиники превышает среднеевропейскую.